未雨绸缪 精准扶贫 东坡区检查建档立卡人员医疗救助资金使用情况

责任编辑:区人社局 文章来源:区人社局 发布日期:2017-08-17 点 击 量:

《眉山市建档立卡贫困人口保障实施方案》印发快1年了,随此方案的不断补充完善,东坡区医保中心及时宣传,严格执行,在保证两个100%参保的基数下,全区建档立卡贫困人口已享受医保基金报销1735万元、脱贫资金报销1237万元(其中区财政兜底542万元,国家扶贫资金695万元)。区医保中心近日就此主动报告上级,由分管区领导挂帅,区人社局、区卫生局联手检查《方案》落实情况,向社会汇报建档立卡贫困人口医保基金、脱贫资金有效使用情况。

一、重点突出与类型多样兼顾。本次检查首先在“城乡基本医疗保险系统”中筛选并锁定了建档立卡贫困人口住院人次位居前10名的医院,同时就次均费用偏高的甄选了10家医院,共计20家定点医疗机构受检。检查样本类型丰富,公平公正,注意兼顾了公立医院、民营医院,综合性医院、专科医院,二级医院、三级医院,城区医院、乡镇医院等各口子的分类。

二、现场检查与后台检查并重。本次的现场检查,不仅止于在院病人现场核实,更延伸至已出院建档立卡人员入户回访核实,在户户有记录,人人有签字的要求下,检查组共计回访了51人。后台检查,检查组按比例提取了20家受检医疗机构201611月-20175月的病历259份,聘请了专职的医务专家逐份审查、记录、定性。

截至目前,东坡区在检查中未发现有挂床住院、冒名入院、虚记费用等恶劣的骗保(钱)行为,对普遍存在的不合理检查、不合理用药、不合理治疗,最终审定违规金额17039元,按《眉山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》违约最高处罚——5倍处罚。区医保中心正逐一约谈医院,告知违约行为,违约处罚,以示警戒!