眉山市东坡区医疗保障局第九批违规违约使用医保基金典型案例曝光

责任编辑:东坡区医疗保障局 文章来源:东坡区医疗保障局 发布日期:2024-11-08 点 击 量:

案例一:眉山市中医医院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行投诉举报检查,发现存在过度诊疗的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用619.80元并处相应违约金1239.60元。


案例二:眉山东坡骨科医院有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在串换项目收费、分解住院、过度检查、过度诊疗、超标准收费、套用标准收费、违反“七吻合”的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用164583.63元并处相应违约金327864.65元。


案例三:眉山市中医医院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在重复收费、过度检查、其他造成医保基金损失的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用947985.09元并处相应违约金1888294.98元。


案例四:眉山精康医院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在串换项目收费、套用标准收费的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用252850.84元并处相应违约金505701.68元。


案例五:眉山市东坡区妇幼保健计划生育服务中心

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在重复收费、过度检查的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用12249.17元并处相应违约金24498.34元。


案例六:眉山市东坡区太和镇卫生院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在串换项目收费、套用标准收费、分解住院、过度诊疗、超执业范围的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用52455.29元并处相应违约金103938.25元。


案例七:眉山市东坡区思蒙镇卫生院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在分解住院、串换项目收费、过度诊疗的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用327197.27元并处相应违约金652949.08元。


案例八:眉山市东坡区精神病医院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在重复收费、超标准收费、套用标准收费、将不符合规定的医疗康复项目纳入医疗保障支付范围的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用1811415.78元并处相应违约金3622831.56元。


案例九:眉山市东坡区万胜镇卫生院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在过度检查、超标准收费、重复收费、转嫁费用、分解住院、高编入组、其他造成医保基金损失的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用219991.04元并处相应违约金213438.54元。


案例十:眉山老年病医院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在高编入组的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用985.75元并处相应违约金0.00元。


案例十一:眉山仁德精成中医骨伤医院有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在高编入组的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用10155.66元并处相应违约金12067.92元。


案例十二:眉山蜀唐肛肠医院有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在高编入组的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用5300.64元并处相应违约金2789.46元。


案例十三:眉山蜀西眼耳鼻咽喉专科医院有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在高编入组的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用681.47元并处相应违约金211.86元。


案例十四:眉山子瞻老年病医院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在分解住院的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用2895.79元并处相应违约金2895.79元。


案例十五:眉山苏沈老年病医院

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在分解住院、高编入组的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用87818.03元并处相应违约金79746.66元。


案例十六:眉山青青血液透析中心

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行医保基金监管专项清理整治行动检查,发现存在过度诊疗的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院 2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人,要求医疗机构强化对医务人员教育,规范医疗服务行为;2.追回该医疗机构规违约费用89577.59元并处相应违约金179155.18元。