眉山市东坡区医疗保障局第一批违规违约使用医保基金典型案例曝光

责任编辑:东坡区医疗保障局 文章来源:东坡区医疗保障局 发布日期:2024-08-15 点 击 量:

案例一:眉山市东坡区辛红康华口腔诊所

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;进销存比率违规的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用57.41元并处相应违约金57.41元。


案例二:眉山宾湖门诊部

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出约谈该医疗机构负责人并要求立即整改。


案例三:东坡区郭秀容杏合口腔诊所

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;未公示医药价格与收费标准;违反“六吻合”的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用161.40元并处相应违约金322.80元。


案例四:眉山市东坡区丽齿现代口腔门诊有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清;未实时传输或不按甲方规定传输参保人就医、结算等相关信息的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用450.00元并处相应违约金900.00元。


案例五:眉山玫桂园口腔诊所管理有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;未公示医药价格与收费标准;未实时传输或不按甲方规定传输参保人就医、结算等相关信息的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用2040.00元并处相应违约金4080.00元。


案例六:眉山康齿口腔门诊部有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清;未实时传输或不按甲方规定传输参保人就医、结算等相关信息、进销存比率违规的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用806.29元并处相应违约金1434.29元。


案例七:眉山心心诊所

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清;超出药品适应症、限定支付范围的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用352.00元并处相应违约金352.00元。


案例八:眉山德济中医门诊有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出约谈该医疗机构负责人并要求立即整改。


案例九:眉山护齿口腔管理有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出约谈该医疗机构负责人并要求立即整改。


案例十:眉山美芽口腔门诊部有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清;未实时传输或不按甲方规定传输参保人就医、结算等相关信息的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用180.00元并处相应违约金360.00元。


案例十一:四川兴德胜口腔医疗管理有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出约谈该医疗机构负责人并要求立即整改。


案例十二:东坡区朱永高群芳诊所

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;超出药品适应症、限定支付范围的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用356.00元并处相应违约金356.00元。


案例十三:眉山信仁诊所有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在不合理诊疗;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清;超出药品适应症、限定支付范围的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用680.00元并处相应违约金680.00元。


案例十四:四川大美口腔门诊有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出约谈该医疗机构负责人并要求立即整改。


案例十五:眉山市东坡区毛华文诊所

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出约谈该医疗机构负责人并要求立即整改。


案例十六:眉山市东坡区黄记口腔诊所

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;未实时传输或不按甲方规定传输参保人就医、结算等相关信息的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用400.00元并处相应违约金800.00元。


案例十七:眉山东坡一山口腔门诊部有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;未在显著位置悬挂甲方统一样式的定点医疗机构标识;未实时传输或不按甲方规定传输参保人就医、结算等相关信息;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用368.00元并处相应违约金736.00元。


案例十八:眉山眉州方通医疗管理有限责任公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;超出药品适应症、限定支付范围的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用325.00元并处相应违约金325.00元。


案例十九:眉山市东坡区恒川口腔门诊部

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清;未实时传输或不按甲方规定传输参保人就医、结算等相关信息的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用260.00元并处相应违约金520.00元。


案例二十:眉山贝齐口腔门诊有限公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;未公示医药价格与收费标准;违反“六吻合”的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用138.00元并处相应违约金276.00元。


案例二十一:眉山市东坡区徐丽娜吉美口腔诊所

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;违反“六吻合”的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用65.96元并处相应违约金131.92元。


案例二十二:四川省眉州太乙堂医院管理有限责任公司

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出约谈该医疗机构负责人并要求立即整改。


案例二十三:眉山东坡华协口腔门诊部

案情介绍:

2024年对该医疗机构进行“医疗保障基金职工门诊统筹”专项检查,检查发现存在内部管理制度不健全;不按相关档案管理规定管理、保存结算资料,且未造成相关违法、违约事实无法查清;未实时传输或不按甲方规定传输参保人就医、结算等相关信息的违规违约行为。

处理结果:

该医疗机构违反了《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》(门诊部、诊所2023年)相关约定,作出如下处理:1.约谈该医疗机构负责人并要求立即整改;2.追回该医药机构违规违约费用480.00元并处相应违约金960.00元。