创新“两病”服务体系 保障群众身体健康

责任编辑:东坡区医疗保障局 文章来源:东坡区医疗保障局 发布日期:2023-11-30 点 击 量:

为全面贯彻落实党的二十大精神,推进健康中国建设,把保障人民健康放在优先发展的战略地位,东坡区积极探索创新“两病”门诊用药保障和健康管理新机制,为全区“两病”群众提供可及、连续、有效的门诊用药保障服务。

全域化布局,保障门诊用药。一是丰富备案渠道,提供便捷服务。线下将“两病”门诊备案权限下放至定点医药机构、16个镇(街道)便民服务中心、主城区48个社区服务中心,村(社区)开通“帮代办”服务;线上可通过微信公众号“眉山智慧医保”进行“两病”门诊备案。二是部门协同发力,确保应享尽享。医保、卫健部门定期进行数据交互,确保卫健规范化管理“两病”人员全部纳入门诊用药保障范围,全年总计纳入2191人次。三是延伸购药半径,提供用药保障。探索将符合条件的定点零售药店纳入“两病”门诊用药保障范围,将64家村卫生室纳入医保定点,实现“两病”药品就近拿、费用就近报;对病情稳定患者实行长处方制度,对拿药不便患者提供医护送药上门服务。

建立数据库,实施精细管理。一是区医保局建立“两病”门诊用药保障报销数据库,对享受“两病”用药专项保障、门诊慢特病待遇政策的“两病”群众,分类做好待遇享受人数、报销费用、报销比例等数据统计,定期分析,实时监测用药情况,及时优化改进。二是基层定点医疗机构建立辖区“两病”基础数据库,做到对辖区“两病”群众情况的全面掌握、及时更新、动态维护;建立三色数据库,实施“村(社区)管绿、镇(街道)管黄、区管红”三色管理,开通“两病”绿色通道,确保标记为“红色”的患者及时上转至区级医院,待病情稳定或康复后及时下转至基层随访。

探索新模式,提供个性服务。由区人民医院牵头,基层定点医疗机构配合,以高血压、糖尿病、痛风三个病种为试点,开展慢病签约服务包工作。“两病”患者视情形可选择基础包、个性化服务包、强化包进行慢病签约管理服务,个人仅支付少部分费用,剩余部分由医保基金兜底,患者可享建立专属电子健康档案、每季度相关检查及治疗方案评估调整、医生定期规律随访等服务。通过签约服务管理,提高患者对自身疾病的认识,改善患者就医体验,从最终使患者的各项慢病指标得到有效控制。