区属定点医药机构：

为深入贯彻党的二十大精神，落实国家和省、市医保局相关要求，进一步规范定点医药机构服务行为，维护医保基金安全， 促进定点医药机构自律管理，管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱"，决定在全区医保定点医药机构开展医保基金“净化行动”（以下简称“净化行动”），现将有关事项通知如下。

一、 总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神、省委十二届二中全会精神、市委五届六中全会精神以及国、省、市医保工作会精神，加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，提高全区定点医药机构的自律意识，规范医保基金使用行为，确保医保基金安全。

二、 组织保障

由区医疗保障局“净化行动”领导小组，联合区卫健局、区市场监管局、区审计局、社监委等部门共同开展，检查小组办公室设在医疗保障局基金监管股办公室，基金监管股负责人任办公室主任。

三、 检查对象

辖区内定点医疗机构和定点零售药店。

四、 工作内容

（一） 现场指导帮带（1-4月）。深入2022年被检医药机构进行“回头看”，督促对已处理的违规行为整改落实；积极宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、《眉山市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》、《医保明白手册》，指导医药机构熟悉相关政策法规，普及医保常识，对《眉山市定点医疗机构常见违规违约行为清单（第一批和第二批）》进行解读宣传，引导定点医药机构坚持问题导向，主动开展自查。

（二） 积极开展自查（4-5月）。制定《定点医药机构违规违约行为自查工作方案》，指导督促所有定点医药机构，重点对照“服务协议”及市医疗保障局下发的常见违规违约行为清单（第一批和第二批），在5月底前集中自查纳入医保支付范围的医药服务行为和医疗费用，对发现的违规违约问题立即整改，及时退回违规违规费用。所有定点医药机构将自查报告（附问题详细清单、退回金额凭证复印件）于5月31日之前报基金监管股。

（三） 实施全覆盖检查（6-12月）。持续保持医保基金监管髙圧态势，按照市局要求，结合定点医药机构自查情况，采取日常检查、专项检查、重点检查、专家审查等多种形式相结合的综合检查方式监督检查，并积极配合上级飞行检查、交叉检查。督促被检单位及时、全面、客观、真实地提供资料，实事求是反映情况。坚决执行全区被检查定点医药机构违规查处率达100%等“四个全覆盖”。

（四）畅通举举报投诉渠道。指导医保经办机构、定点医药机构通过多种渠道公布市、区医保部门举报投诉电话，在新闻媒介上宣传举报奖励办法，加强对举报办理流程的解读，准确收集群众反馈意见和投诉举报信息，在处理好举报投诉问题的基础上, 对反映的典型问题，普遍问题开展专项整治，鼓励和带动社会各界参与医保基金监管工作。

五、工作要求

（一） 统一思想，深化认识。要始终把维护基金安全作为首要任务，高度重视本次“净化行动”，不断压实监管责任，深入推进定点医药机构“净化行动”工作，对医保基金使用情况进行全面体检，确保“净化行动”开展髙质高效。

（二） 部门联动，扎实推进。坚持全局维护基金安全一条心， 监管工作安排一盘棋，处理违规行为一把尺。加强组织领导，加强跨部门综合监管，强化合作获识，对涉嫌医保领域欺诈骗保及相关的重要信息，实现互通有无，加强“事前”、“事中”提醒，严防医保基金跑冒滴漏。

（三）严明纪律，加大惩处。坚持做好“当下治，长久立”，让“净化行动”成效显著。经查实违反医保服务协议的，由医保经办机构依据协议给予相应处理，对违反《医疗保障基金使用监督条例》的，由医保行政部门依法进行行政处罚；对涉嫌违纪、违规、犯罪，造成医保基金重大损失或社会负面影响的，及时启动行刑 衔接机制，将相关案件线索移交纪委、公安、司法机关等主管部门依法依规严肃查处。